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肝膽外科圍手術期營養

作者:冬澤特醫 發布時間:2019-07-03 16:19:02 浏覽次數:349

肝膽外科圍手術期營養

肝膽手術患者,只要胃腸道功能允許,應首選腸內營養,在營養攝入不足的情況下可酌情增加腸外營養。

術前營養

   術前腸內營養可以降低術後並發症的發生率,加快術後胃腸道功能恢複以及縮短住院時間。肝膽外科術前給予口服腸內營養制劑,可使胃腸道對腸內營養制劑有預適應,加快術後肝功能和胃腸道功能恢複,縮短住院天數。目前提倡術前三天給予口服口感較好的整蛋白型腸內營養制劑。采用少量,分多次口服的方式,可以獲得較好的效果。

術後營養

  複雜肝膽手術創傷大,術後機體處于嚴重的應激狀態,合理的營養支持可以改善術後恢複和降低並發症的發生率。多數肝膽手術保留了胃腸道的完整性,具有早期腸內營養的條件。肝切除患者術後24小時內開始腸內營養,可以最大限度減少術後並發症率,尤其是感染並發症率。但是,腸內營養存在腹瀉、腹脹等營養不耐受情況,通常應該遵循先慢後快,循序漸進的方式,根據患者的情況個體化調整腸內營養的速度和濃度。另一方面,對于大範圍肝切除和術前存在慢性肝損害的患者,建議首選預消化的短肽型腸內營養制劑,可以提高胃腸道的耐受性。當腸內營養不足以滿足營養需求時,可以聯合補充性腸外營養。

肝膽疾病合並症圍手術期營養療法的原則和方法

合並肝硬化、門靜脈高壓

    肝硬化患者的營養支持應遵循代謝支持原則,在爲機體提供能量時盡量不增加各器官的負擔,過度營養會加重肝髒功能損害;肝硬化患者處于高分解代謝狀態,飲食中需要比正常人添加更多的蛋白質。對于肝功能處于代償期的患者,可以耐受正常甚至更高的蛋白質攝入,不會産生肝性腦病。對重度營養不良的患者,應考慮經胃腸道補充氨基酸型營養制劑,以滿足蛋白質合成的需求。對少數不能耐受蛋白質從胃腸道攝入的患者,如肝性腦病者,可以考慮以支鏈氨基酸作爲氮源,減輕肝髒的負擔、抗分解代謝,刺激肝細胞再生,對肝昏迷也有一定的治療作用。

合並梗阻性黃疸、膽管炎

    腸內營養的營養物質吸收過程符合生理,並可維護腸屏障,減少腸道細菌和內毒素移位,減少腸源性感染。還可刺激消化液和胃腸道激素分泌,促進膽汁排泄,增加內髒血流,有利于肝功能的改善和維護。合生素是益生菌和益生元的總稱,它具有增強免疫力、減輕炎症反應、保持良好腸內環境的效用,對于腸黏膜通透性病理性增強、腸道菌群紊亂的梗阻性黃疸患者有益。合生素攝入簡便安全,較藥品更爲廉價。

合並糖尿病

     適當控制血糖:依據美國臨床內分泌專家及美國糖尿病學會聯合發表共識,宜控制在7.8~10mmol/L,臨床實踐中應該遵循8、9不離10原則;保持液體出入量的平衡,維持電解質、酸堿平衡;提供適當的能量和營養素。

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