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腎病營養專期:磷鈉鉀,吃還是不吃,這是個問題

作者:冬澤特醫 發布時間:2019-08-15 10:22:32 浏覽次數:111

腎髒是人體的重要器官,主要的生理功能1

a、 調節水分平衡。腎髒通過腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收功能,調節機體的水分平衡。當腎功能紊亂時,就會出現尿多、尿少及水腫等症狀。

b、維持體內電解質代謝及酸堿平衡。腎髒通過腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收和內分泌功能,維持著機體的電解質代謝及酸堿平衡。當腎功能紊亂時,就會出現各種代謝紊亂,酸堿紊亂等各種臨床症狀。

C、腎髒同時還有內分泌功能,生成腎素促紅細胞生成素、活性維生素D3前列腺素激肽等,又爲機體部分內分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎髒的這些功能,保證了機體內環境的穩定,使新陳代謝得以正常進行

當腎髒出現疾患時,排泄功能受影響,各種代謝廢物及毒物就會在體內聚積,從而引起各種臨床症狀;體內水和電解質代謝紊亂造成水潴留或低血容量、鈉潴留或低鈉血症、代謝性酸中毒、低鈣、高磷血症等。在我們日常飲食中,鈉、鉀、磷該怎麽吃呢?

1.

磷是參與細胞功能的維持和代謝的重要元素,在細胞內作爲信號傳導的重要途徑,在細胞外,作爲骨無機質的重要成分。並于血漿中循環,爲臨床上所熟知的血磷,其正常範圍是2.5~4.5 mg/dl。長期的高磷血症會導致繼發性甲狀旁腺功能亢進症、心血管疾病、礦物質及骨異常的發生,增加腎病患者的致殘率及死亡風險2

根據臨床及相關研究發現,我們不僅要避免服用大量含磷的藥物,使用降磷藥物控制體內磷含量,更應從磷的來源——食物上來控制磷。人體中磷的攝入主要源自于食物,所以從飲食上控制磷是預防和控制高磷血症的關鍵。

在飲食中需要特別注意的是,無機磷是多種食品防腐劑的主要成分,無機鹽形式的磷在腸道吸收率接近100%,攝入添加了食品防腐劑的食物將會給腎病患者帶來額外的高比例的磷攝入量,也就是說如果日常的飲食中含有過多的食品防腐劑,將會導致腎病患者的磷攝入量超標,甚至會因此導致腎病病人的身體中磷含量長期居高不下,帶來長遠的危害。因此腎病病人要避免攝入使用含磷防腐劑的加工食品,如火腿腸、薯片、餅幹、飲料等需要添加防腐劑長期保存的食物。

2.

鉀是一種人體必需的礦物質,正常水平的血鉀對維持心髒跳動及神經肌肉活動至關重要。成人每天從食物中攝入鉀約2400-4000 mg,每天約排出280-360 mg,90%從腎髒排出,腎髒是維持血鉀平衡的主要器官。各種食物都或多或少含有鉀,而吃進去的鉀主要靠腎形成尿來排泄。對于腎功能正常的人來說,鉀的排泄通常是多吃多排,少吃少排,不吃也排而對于腎病患者而言,尤其是腎功能不全及尿毒症患者,排鉀功能下降,造成體內鉀蓄積,就會出現高鉀血症;另一方面,某些藥物(如降壓藥等)也可以引起高血鉀。

輕度的高鉀血症症狀通常不明顯,可能會出現身體不適感、心悸、乏力等。隨著血鉀水平的不斷升高,會慢慢出現肢端麻木、乏力加重、血壓降低、神志恍惚、嗜睡。嚴重者可出現重度心律失常,心跳停止,甚至失去生命。因此當慢性腎髒病患者血鉀升高或每日尿量小于1000毫升時,就需要限制鉀的攝入量【3】

高鉀血症和少尿:每日鉀攝入量應低于1.5-2.3 g,限食水果和果汁、蔬菜和菜汁類。

低血鉀和多尿:每日尿量>1000ml和用利尿劑者,鉀的攝入量可正常(1.8-5.6g/d)。每日尿量>1500ml,應監測血鉀,及時補充鉀。注意鑒別高鉀血症和低鉀血症,以免贻誤治療。

無鹽醬油含鉀較高,長期低蛋白膳食、晚期腎功能衰竭和少尿期患者應慎重,防高鉀血症的發生。應嚴密檢測血鉀【4】

3.

每天從腸道吸收的氯化鈉量約4400 mg,從腎髒排泄約2300-3200 mg,從糞便排出不足10 mg。腎髒功能正常情況下,對鈉攝入量的變化有較強的調節能力。血鈉水平只反映血鈉和水的比例,不能代表身體內鈉的總量。當血鈉>150 mmol/L時,稱作高鈉血症,<130 mmol/L,稱低鈉血症,<120 mmol/L可發生低滲性昏迷。

鈉的供應量應根據腎功能、浮腫程度、血壓和血鈉水平而定,一般控制在3-5g/d(含醬油、鹹菜),如伴嘔吐、腹瀉用利尿劑和透析者,鹽的攝入量應放寬。

腎小球過濾下降時,血壓對氯化鈉的敏感性增加,過多的鈉可使血壓升高,增加血容量,加重心腎負擔,使腎髒功能惡化。極低的鈉攝入量的危險性不亞于高鈉。當每天鈉攝入量<50 mmol時,可發生嚴重並發症,使心血管功能儲備降低,無法彌補每天必須丟失的鈉,還可激活腎素-血管緊張素系統,加速心腎功能的衰竭。所以每天的氯化鈉攝入量至少1 g【4】

美國營養師協會對慢性腎衰竭患者的建議是每日鈉攝入2000 mg, 也有研究建議每日 2400 mg。通常情況下, 全天日常食物的含鈉量在 1000 mg左右 (相當于2154 g氯化鈉 )。因此, 在日常食物基礎上加 2-3 g食鹽即達到 2000-2400 mg /d的鈉攝入【5

參考文獻

【1】慢性腎髒病:新理論與實踐[M]. 2008.

【2】韓婷,胡同傑,耿珊.低鈉低磷型蛋白質制劑改善慢性腎功能衰竭患者營養狀況的效果.中國臨床營養雜志,2005,13(4):238-241

【3】左小霞, 張晔. 腎病患者科學飲食方案[M]. 金盾出版社, 2010.

【4】葛可佑. 中國營養師培訓教材[M]. 人民衛生出版社, 2005.

【5】肖永慶. 腎病患者的健康飲食指導[J]. 現代養生, 2014(16):252-252.


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