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患者這樣做,可有效縮短住院時間!

作者:冬澤特醫 發布時間:2019-08-19 09:29:13 浏覽次數:87

術病人如何更好更快的恢複,我們能做些什麽?是患者和家屬最關心的問題。中華醫學會外科學分會和麻醉學分會最新發布的《加速康複外科中國專家共識及路徑管理指南》給出了專業的答案。

丹麥的Henrik Kehlet教授于20世紀90年代首先提出了加速康複外科(ERAS理念,近二十年來在幫助手術病人快速康複方面取得了顯著的效果。加速康複外科以循證醫學證據爲基礎,以減少手術病人的生理及心理的創傷應激反應爲目的,通過外科、麻醉、護理、營養等多學科協作,對圍手術期處理的臨床路徑予以優化,從而減少圍手術期應激反應及術後並發症,縮短住院時間,促進病人康複。這一優化的臨床路徑貫穿于住院前、手術前、手術中、手術後、出院後的完整治療過程,其核心是強調以服務病人爲中心的診療理念。

有研究顯示,加速康複外科相關路徑的實施,有助于提高病人圍手術期的安全性及滿意度,可減少30%的術後住院時間,從而減少醫療支出,並不增加術後並發症發生率及再住院率。加速康複外科還有助于提高結直腸癌病人的術後5 年存活率。

新版的專家共識及路徑管理指南從術前、術中、術後等部分給出了推薦,其中的一些意見特別值得我們關注。
1.術前部分的措施分爲術前宣教,術前戒煙、戒酒,術前訪視與評估,術前營養支持治療,術前腸道准備,術前禁食禁飲以及術前麻醉用藥。
2.其中術前營養支持治療部分推薦術前應采用營養風險評分2002進行全面的營養風險評估。當合並下述任一情況時應視爲存在嚴重營養風險:6個月內體重下降>10%;疼痛數字評分法評分>5分;BMI18.5;血清白蛋白<30 g/L,對該類病人應進行支持治療,首選腸內營養。
3.術前營養支持治療時間一般爲7~10 ,嚴重營養風險病人可能需要更長時間的營養支持,以改善病人營養狀況,降低術後並發症發生率。


有研究表明,縮短術前禁食時間,有利于減少手術前病人的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應,有助于減少術後胰島素抵抗,緩解分解代謝,甚至可以縮短術後住院時間。指南特別指出:“術前推薦口服含碳水化合物的飲品,通常是在術前10 h 予病人飲用12.5%的碳水化合物飲品800 mL,術前2 h飲用≤400 mL。”

1.術後部分的措施包括術後疼痛管理,術後惡心、嘔吐的預防與治療,術後飲食,術後早期下床活動,出院基本標准,隨訪及結果評估。
2.有研究顯示,擇期腹部手術術後盡早恢複經口進食、飲水及早期口服輔助營養可促進腸道運動功能恢複,有助于維護腸黏膜功能,防止菌群失調和異位,還降低術後感染發生率及縮短術後住院時間。
3.一旦病人恢複通氣可由流質飲食轉爲半流飲食,攝入量根據胃腸耐受量逐漸增加。當經口能量攝入少于正常量的60%時,應鼓勵添加口服腸內營養輔助制劑,出院後可繼續口服輔助營養物。

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1.多項國內外權威指南、專家共識推薦

2.緩解術前饑餓、口渴和焦慮

3.減輕術後胰島素抵抗 、降低術後高血糖發生率

4.不增加術中麻醉反流、誤吸風險

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2.分子量小于1000道爾頓,無需消化,快速吸收

3.不添加膳食纖維,無消化殘渣,適用于術前腸道准備

4.無蔗糖配方,不會引起血糖波動

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2.吸收迅速,快速改善患者蛋白水平

3.提高機體免疫力,促進傷口愈合及體能恢複

4.促進肌肉合成,防治肌肉衰減綜合征

5.糖尿病及乳糖不耐受病人可食用。

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4.水溶性膳食纖維,改善便秘,調節腸道微生態

5.不添加蔗糖和麥芽糊精,血糖波動小,適用于糖尿病患者




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