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腸內營養和腸內營養制劑分類

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-01-08 10:38:29 浏覽次數:1410

腸內營養(enteral nutrition)自1858年由Busch首次報道以來,至今已有100多年的曆史。腸內營養與腸外營養(parenteral nutrition)都是臨床營養支持治療的重要方法,在救治外科患者、改善圍手術期營養、提高手術成功率、減少術後並發症等方面發揮了重要作用,被譽爲近代臨床醫學的一大進展。但隨著腸外營養的長期應用而引起的腸黏膜萎縮、腸道形態和功能的異常、膽道系統功能的紊亂,以及機體免疫功能障礙等問題日益增多,使得腸內營養制劑在臨床應用中越來越受到重視,特別是在腸道應激反應和危重疾病治療中受到臨床醫師的關注。


腸內營養的概念


腸內營養是指通過口服或管飼給予營養液,用于補充機體所需要的全部或部分營養。對于手術對于手術患者及危重患者而言,營養支持治療是治療過程中一個重要環節。當患者在疾病、損傷等情況下致攝取、消化、吸收功能全部或部分受到損害,或因治療與診斷的需要無法經口和不願經口攝食,或攝入的食物不足以滿足生理需要,且小腸吸收功能尚可耐受時,均可采用腸內營養的方式對患者施以人工喂養。腸內營養通過給患者提供重要的能量、氮源、維生素以及必要的微量元素,促進患者的康複。


腸內營養與腸外營養相比更符合生理模式,使用方法靈活,監護簡單,安全經濟,且腸內營養可以防止胃腸黏膜萎縮,並可維持腸道內正常菌群。研究表明,對營養衰竭的患者早期給予腸內營養有助于維持其胃黏膜的完整性。此外,腸內營養對防止腸道內的微生物易位進入血液而導致腸源性感染具有一定意義。及時給予術後患者腸內營養制劑可以縮短患者的分解代謝期及其嚴重程度,並可明顯降低術後並發症的發生率及術後感染的風險率。手術後的患者越早給予腸內營養,預後就越好。所以對于危重患者而言,只要其還具有胃腸道功能就應該給予腸內營養,對這一點專家已經達成共識。


腸內營養制劑的分類


將腸內營養制劑進行科學的分類,有利于對其進行療效評價及科學管理和應用。在2000年版的《國家基本藥物目錄》中,將腸內營養制劑按蛋白質來源分爲兩大類:(1)氨基酸型和短肽型(elemental type,要素型)腸內營養制劑;(2)整蛋白型(non-elemental type,非要素型)腸內營養制劑。中華醫學會北京分會在第一次腸內營養制劑分類依據研討會上,提出一種目前認爲比較合理的腸內營養制劑分類,擬定將腸內營養制劑分成三類,即氨基酸型、整蛋白型和組件型。


1、氨基酸型、短肽型腸內營養制劑(要素型)


這類制劑的基質爲單體物質,包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質和維生素混合物。本類制劑又可進一步分爲平衡型(balanced,standard type)即一般營養型,如氨基酸型營養制劑腸內營養粉劑,和疾病特異型(disease specific type),如苯丙氨基酸代謝障礙型營養劑。


2、整蛋白型腸內營養制劑(非要素型)


這類腸內營養制劑以整蛋白或蛋白質遊離物爲氮源,滲透壓接近等滲(300~450mOsm/L),口感較好,適于口服,也可以管飼,適用于胃腸道功能比較好的患者。整蛋白型腸內營養可進一步分爲3種。


平衡型(balanced,standard type) 按照是否含有部分特定營養素成分,分爲含或不含膳食纖維型制劑、含或不含中鏈甘油三酯型制劑等。按照劑型不同,可分爲液體制劑和粉劑。液體制劑包括整蛋白型腸內營養乳劑和整蛋白型腸內營養混懸液。粉劑包括整蛋白型腸內營養粉劑。


疾病特異型(disease specific type) 包括糖尿病型腸內營養乳劑,腫瘤病型腸內營養乳劑,免疫加強型營養乳劑,肺部疾病型腸內營養乳劑,燒傷型腸內營養乳劑。


其他類型 包括老年人適用型(elderly type)和兒童適用型(paediatric type)等。其中兒童適用型多爲遺傳代謝性疾病特異型腸內營養制劑,包括苯丙酮尿症兒童專用型制劑,糖尿病兒童專用型制劑,甲基丙二酸尿症或丙酸尿症兒童專用制劑。


3、組件型腸內營養制劑(module type)


這類制劑包括氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件、糖類組件、長鏈甘油三酯(LCT)組件、中長鏈甘油三酯(MCT)組件、維生素組件等。目前國內尚無組件式腸內營養制劑的上市産品,但有屬于食品的蛋白質制劑,有人認爲可將其歸爲組件式腸內營養制劑。

國內專家們一致認爲上述分類方法基本上可以涵蓋目前國內已有的腸內營養制劑,並爲將來腸內營養制劑的發展留有足夠的空間。但目前對腸內營養制劑的分類還未達到滿意標准,所以應進行更多的符合循證醫學要求的臨床隨機對照研究,以獲得更多高強度的循證證據,使腸內營養制劑的分類更合理,更符合臨床應用的需求。

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