全國免費咨詢熱線 公司電話 9:00-17:30  周一到周五
網站首頁 >> 家庭腸內營養支持

家庭腸內營養支持

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-02-11 22:03:38 浏覽次數:1716

隨著醫學技術的發展,尤其是腸內營養制劑和置管技術的發展,使越來越多的患者能夠在家庭中接受營養支持治療。家庭腸內營養(home enteral nutrition,HEN)在20世紀80年代開始在美國興起,並迅速發展起來。由于其簡便、安全、有效、經濟,HEN已越來越受到患者和家屬的青睐。

一、HEN的定義

HEN是在專業的營養支持小組指導下,在家庭內進行的腸內營養支持。HEN適用于胃腸道功能基本正常,但口服飲食不能滿足營養需要者,並且可出院在家庭中接受腸內營養支持的患者,是醫院內腸內營養支持的延續。家庭腸外營養(home parenteral nutrition,HPN)技術要求較高,並發症較嚴重,故使用較少。HEN應用簡便、安全,是目前主要的應用形式。它的優點是能減少醫療費用,提高患者的生活質量。近年來國內外進行HEN的患者不斷增加,已經成爲營養支持及社會醫療改革值得關注及發展的方向之一。

二、HEN的適應證和禁忌證

      1、適應證 HEN的應用範圍很廣泛,包括中樞神經系統疾病、腫瘤、消化道瘘、短腸綜合征、炎性腸病、厭食等疾病,最多見的是腫瘤引起患者進食減少,其次是吞咽障礙患者。根據其治療時間的不同,具體可分爲短期和長期2類。短期應用HEN的患者包括大手術後的早期、一些疾病的早期康複階段。這類患者接受HEN後可能提前出院,依靠腸內營養支持以補充經口攝入的不足,維持營養狀態。待患者康複之後就能擺脫HEN,自行攝食。HEN應用的時間爲2~3周。

長期HEN的患者主要是意識喪失患者,不能自覺進食,而胃腸功能正常,可通過鼻胃管或胃/空腸造瘘輸注營養液。口腔、颌面部腫瘤患者,關節活動受限,腫瘤壓迫或瘤體堵塞影響進食,或口腔、咽部手術後無法吞咽,可經管飼喂養。鼻咽癌放療後吞咽困難、食管氣管瘘或食管狹窄患者,可通過胃/空腸造瘘輸注營養液。

2、禁忌證 HEN的禁忌證主要爲高流量的腸外瘘、胃腸道出血、腸梗阻等。

三、開展HEN的基本條件

患者及家屬在出院前應接受相關培訓,主要包括營養液的配制及保存、灌注方法、常見並發症的預防和應急處理方法等, 並給病人及家屬進行操作示範, 要求病人家屬在醫生護士的監督下熟練掌握實際操作,同時建立與醫師及小組成員的聯系方法以及建立腸內營養制劑的供應渠道等。采用HEN的適宜室內溫度爲18~20℃,濕度爲50%~60%,室內要注意經常通風換氣,並定期用消毒液噴灑地面進行消毒。

四、營養評定及營養需要量

能量及蛋白質需要量,根據患者營養狀態及疾病狀態來決定。能量需要量可通過能量公式計算,在大多數情況下,能量需要量爲83.68~146.40kJ/kg/d,蛋白質需要量爲1.0~1.5g/kg/d。如果患者已有營養不良,爲恢複營養狀態,營養需要量可能更高。液體需要量成人爲35ml/kg/d。應重視發熱、腹瀉、嘔吐所引起的額外丟失水量,也需要補充。如果出、入量計算不准確,會引起脫水。在多數情況下,每天腸內營養提供4184kJ能量時,腸內營養配方大多已含有足夠的維生素、礦物質,僅在很少情況下需額外補充礦物質和其他特殊的營養物。HEN需仔細地進行監測、指導及調整。調整的根據是定期營養評定的結果,隨患者的體重、活動量的增加而增加。 五、HEN的途徑

1、置管方法 腸內營養的途徑,由最初的單一途徑——鼻胃管逐步發展。近年來,隨著經皮內鏡下放置胃管/腸造口管(PEG/PEJ)手術的開展,HEN得到了進一步發展。目前主要的途徑有:經鼻置管于胃、十二指腸或空腸;手術胃、空腸造口術;經皮內鏡下胃、空腸造口術;腹腔鏡下胃、空腸造口術;X線透視下胃、空腸造口術。鼻胃、腸管適用于短期(<6周)使用HEN。在家中可以進行鼻胃、腸管的插入,手術、內鏡、腹腔鏡下及透視下的胃或空腸造口,適用于長期或終生的HEN。PEG可以減少誤吸等並發症,更適合長期HEN,同時較經鼻置管發生移位的可能性小,同時在衣服的覆蓋下,外觀好。長期使用經皮內鏡下胃腸造口可以更換爲按鈕式(button)的導管,外觀更佳,護理亦更容易。

每種置管方法均有優點及缺點,醫師與患者應在置管前進行充分討論、交流,以決定何種方法。
2、灌食管的位置 取決于胃功能狀態及有無誤吸、反流的危險。當胃出現排空障礙時,十二指腸或空腸可以安全使用。當存在反流危險、意識障礙、誤吸史時,發生誤吸的危險性大,十二指腸或空腸內灌食更爲合適。對高位小腸瘘患者,將灌食管在X線下送到瘘口遠端,利用遠端的小腸消化、吸收腸內營養。
3、喂養方式 有定時推注(bolus feeding)、重力滴注(gravity feeding)和輸液泵滴注(pump feeding)。每種方式各有優、缺點,需要考慮時間的花費、活動的方便、費用及並發症的預防(如誤吸和腹瀉)。腸內營養一般推薦使用輸液泵,尤其是有誤吸風險的老人和兒童、胃腸功能障礙患者和夜間輸液的患者。而對年輕、能活動、胃腸功能正常的患者使用輸液泵是沒有必要的。

版權所有 © 上海冬澤特醫食品有限公司    滬ICP備15006351號-1