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腫瘤患者營養評估,三類腸內營養制劑

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-05-04 17:14:02 浏覽次數:1176

一、哪些患者需要營養治療(營養風險評估)

多數腫瘤患者會出現營養不足,嚴重時可以導致誘發感染及延長住院時間(稱爲營養風險),當出現這種風險時就應該及早進行營養幹預(支持、治療)。

目前對患者進行營養風險篩查的工具量表有多個,最常用的有丹麥腸外腸內營養協會發布的NRS2002,適用于住院患者營養風險篩查。

1. 總分值>3:具有營養風險,需根據患者的臨床情況,給予個體化的營養幹預;

2. 總分值<3分:沒有營養風險,患者住院期間應每周重複評估1次。

二、營養狀況的評估

1. 動態監測體重並常規記錄,但體重易受液體潴留、昏迷、癱瘓、水腫、巨大腫瘤等的幹擾;

2. 檢查以下情況有助于判斷能量和蛋白質缺乏的嚴重程度:脂肪和肌肉組織的消耗程度;是否存在水腫、胸腔或腹腔積液;頭發和指甲的質量。

3. 機體測量:測量和記錄上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌等,反映脂肪、骨骼肌儲備情況。

4. 評估是否存在惡液質:一種表現複雜的綜合征,其特點爲慢性、進行性體重下降,常伴有厭食、飽腹感和乏力等表現,在脂肪減少過程中,肌肉量減少,且對營養治療不敏感或部分敏感。

三、腫瘤患者的營養治療形式

營養治療可分爲腸內營養和腸外營養治療。醫生通常會根據患者腸道功能和疾病程度的不同進行選擇,既可采取單一方式,也可以兩種方式聯用。無論腸內還是腸外營養,醫生都會根據患者的病情和進食情況制定營養總量,通常按照25~30千卡/(公斤·天)的量來估算一名患者的能量需求。

腸內營養指的是經消化道來爲患者補充營養元素的方式。腫瘤患者如果能自己進食,且腸道沒有梗阻,但進食量很少的話,可以首選腸內營養作爲營養治療的方式。

四、3類腸內營養制劑特點及所適用患者

腸內營養制劑按氮源分爲3大類——氨基酸型、短肽型(前兩類也稱要素型)和整蛋白型(也稱非要素型),上述三類同時又可分爲平衡型和疾病適用型。3類腸內營養制劑的特點及各自適用患者。

腸內營養的給藥途徑分爲口服、鼻飼、胃造瘘、空腸造口等,可以依照患者具體情況選擇用何種方式,根據患者胃腸道的耐受情況進行調整,逐漸增加至理想的需要量。

1. 氨基酸型營養液

特點 這類營養液內含遊離氨基酸、脂肪、碳水化合物,同時含有人體必需的礦物質、多種維生素和微量元素等。這類營養液屬于無渣食物,糞便排出量少,因此不需消化液或極少消化液便可吸收。

適用患者 消化道通暢但不能正常進食的患者;消化道術前准備的患者;消化道手術後吻合口瘘患者如咽部瘘、食管瘘、胃瘘、結腸瘘等;處于胰腺炎恢複期的患者;短腸綜合征患者(小腸的長度短于60厘米);炎性腸病患者如克羅恩病等。

2. 短肽型腸內營養制劑(包括乳劑、混懸液、粉劑)

特點 這類營養液所含蛋白質爲蛋白水解物形式。低聚肽經小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解後進入血液,容易被機體利用。幾乎能被完全吸收,低渣,僅需少量消化液即可吸收,排糞便量少。

適用患者 有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者,如胰腺炎;腸道炎性疾病;放射性腸炎和化療;腸瘘;短腸綜合征;艾滋病病毒感染等。也可作爲營養不足患者的手術前後喂養及腸道准備。

3. 整蛋白型制劑

特點 這類制劑所含蛋白質形式爲蛋白型,在體內消化吸收過程與正常食物一樣,可提供人體必需的營養物質和滿足能量的需要。包括通用型和疾病專用型兩大類,其中疾病專用型制劑又可分爲糖尿病適用型、肺病適用型及舍有免疫組分的腫瘤適用型等類型。

適用患者 面或頸部創傷,或顱頸部手術後的患者;咀嚼和吞咽功能性或神經性損害,或咽下困難的患者;意識喪失的患者和(或)接受機械通氣的患者;高分解代謝狀態,如癌症、燒傷和顱腦創傷的患者;神經性厭食等的患者。

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