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腸外營養素-氨基酸

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-06-03 15:16:40 浏覽次數:1201

氨基酸

一、背景

氨基酸是機體合成蛋白質及其他生物活性物質的底物。其中8種氨基酸人體自身無法合成,必需由體外補充。因此,每天必須補充一定量的外源性氮。健康成人的氨基酸基本需要量是0.8~1g/kg.d,但在嚴重分解代謝、明顯的蛋白質丟失或重度營養不良時需要增加補充量。 此外,在有些特殊情況下,一些氨基酸成爲條件必需氨基酸(精氨酸、谷氨酰胺、組氨酸、半胱氨酸)。

二、證據

目前市場上有不同濃度、不同配方的氨基酸溶液。市售的成人“平衡”氨基酸溶液中含13~20種氨基酸,包括所有必需氨基酸。目前缺乏證據確定最佳氨基酸組成配方。如果沒有特殊代謝限制,應盡可能選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液,以補充必需氨基酸。

谷氨酰胺是人體內最豐富的氨基酸,約占全身遊離總氨基酸的60%。從分子結構上看它有兩個氨基,是蛋白質、核苷合成的前體物質,肝髒糖異生的底物,也是快速增殖細胞如腸粘膜上皮細胞、免疫細胞等的主要燃料。谷氨酰胺是一種條件必需氨基酸,在分解代謝疾病過程中它是一種營養必需氨基酸。幾乎體內所有的細胞都具有谷氨酰胺合成酶,但只有少數幾種組織能産生谷氨酰胺供給肌體的其他器官,骨骼肌是産生內源性谷氨酰胺的主要組織。

大量人體和動物研究證實了谷氨酰胺對于免疫、胃腸道功能的重要性。對外科術後患者應用谷氨酰胺的一項系統評價,共納入10項隨機對照研究,結果顯示,谷氨酰胺雙肽用于腸外營養是安全的,能夠有效降低外科患者感染風險,縮短住院時間。這一用于腸外營養的治療作用與劑量間存在相關性,劑量亞組分析表明,谷氨酰胺雙肽劑量達到或超過0.5g/kg.d(谷氨酰胺0.35g/kg.d)對臨床結局的影響方顯現出統計學意義。因此較大劑量的谷氨酰胺雙肽(按谷氨酰胺計,最大劑量可達0.57 g/kg.d)可能有更好效果。雖然由于研究有限,目前證據還不能充分肯定谷氨酰胺的經濟學價值,但初步分析表明,由于對不良預後事件的預防作用,其在應用中減少衛生花費的趨勢是存在的,更多的研究將有可能證實其在經濟上的價值。2002年Novak等發表的對谷氨酰胺的臨床有效性系統評價,提示對外科和重症患者的結局有改善。


三、推薦意見

1.      對于有重度營養風險,需要腸外營養支持的患者,如果沒有特殊代謝限制的話,推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液(C)。

2.      對于需要PN支持的外科術後患者,推薦在PN配方中添加谷氨酰胺雙肽(A)。接受PN支持的危重症患者,PN配方中也應包括谷氨酰胺雙肽(A)。

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