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營養不良的不同階段

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-11-10 11:35:09 浏覽次數:1099

營養不良的英文有malnutritionmalnourishment兩種表達,比較而言,malnutrition使用更加廣泛。營養不良是一個古老的疾病,從人類誕生的那一刻開始,營養不良便伴隨左右,一直與人類形影不離。即使到了物質文明高度發達的今天,營養不良仍然是人類的主要死亡原因。

世界糧農組織(Food and Agriculture Organization, FAO[1]報告,2007年全世界有9.23億人營養不足(malnourished),比1990~1992年期間增加8千萬。

世界衛生組織(The World Health OrganizationWHO2013 年報告[2],營養不良是全世界兒童死亡的最主要原因,全世界死于營養不良的兒童占全因死亡兒童的45%

美國慈善總會官方網站2015年報告:美國目前有4880 萬人營養不足,其中包括1620萬兒童。美國尚且如此,其他國家可想而知。

盡管營養不良發病如此普遍,後果如此嚴重,但是,營養不良的定義、營養不良的診斷、營養不良的分類至今沒有一個世界公認的標准,本文敘述營養不良的定義、分類、診斷及治療的演變過程。

營養不良的定義一直在動態變化中,大致分爲3個階段。

第一階段

早期的營養不良定義完全等同于營養不足(undernutrition 或 undernourishment), 就是特指營養不足,沒有營養過剩(overnutrition) 的內涵。因爲營養不足、饑餓一直是人類揮之不去的惡魔,營養不足曾經長期是人類的第一死亡原因;營養過剩幾乎不存在,即使存在也是極個別的問題。早期營養不良的定義爲 :食物或某種營養素(包括能量、脂肪、碳水化合物、蛋白質、 維生素及礦物質)攝入不足、或營養素吸收和利用障礙導致的一種狀態,如食物攝入不足導致的兒童生長發育遲緩,蛋白質攝入不足導致的“大頭嬰”,鐵攝入不足導致的貧血,維生素C攝入不足導致的“壞血病”,維生素A攝入不足導致的“夜盲症”,維生素B1攝入不足導致的“腳氣病”等。

Pubmed上能夠查閱到的第一篇講述營養不良的文獻是1915年的Science雜志[3],實際上營養不良的早期文獻要遠遠早于1915年。但是,營養不良最先是什麽時候、什麽人提出的,作者目前沒有辦法考證。1914~1918年第一次世界大戰期間,美軍每5名男性士兵中就有1名因營養不良導致的身體功能障礙而不能參戰。1920年有人報告美國堪薩斯城學齡兒童營養不良發生率高達40%1921Brown ADavis GA報告,加拿大多倫多公立學校44%的學生體重不足[4]。 

第二階段

隨著社會經濟的發展及飲食、生活方式的變化,營養過剩逐漸增加,肥胖問題日趨嚴重。爲了應對這一變化,學者賦予營養不良新的內涵,將營養不良分爲營養不足及營養過剩兩種。

早在1923年,Tidmarsh FW[5]就提出營養不良定義的兩個方面:相對于身高,體重低于或超出正常標准就爲營養不良(malnutrition may be defined as a condition existing when the body weight is above or below the normal standard for the individual, based on the height of that individual)。這可能是人類第一次將營養過剩加入營養不良的定義中,也可能是第一次用BMI來診斷營養不良。2006ESPENESPEN指南的名詞及定義中將營養不良定義爲[6]:營養不良是能量、蛋白質及其他營養素不足或過多(或不平衡)引起的,可以檢測到的組織/身體組成(體型、體態及成分)變化、功能下降及不良臨床結局的一種營養狀態。明確地將營養不良分爲營養不足及營養過剩兩種。 

 

第三階段

ESPEN 2006年指南將營養不良分爲營養不足及營養過剩的10年後,2015ESPEN發表了專家共識,提出了營養紊亂(nutrition disorder)的概念及其診斷體系[7],將營養紊亂分爲3類:營養不良(malnutrition)、微量營養素異常(micronutrients abnormalities)及營養過剩(overnutrition)。實際上是將微量營養素異常、營養過剩從以前的營養不良內涵中剝離出來,並將營養不良分爲饑餓相關性低體重(starvation-related underweight)、惡液質疾病相關性營養不良(cachexia/disease-related malnutrition)、肌肉減少症(sarcopenia)及虛弱症(frailty4類,似乎是將營養不良局限爲能量及宏量營養素攝入不足、吸收或利用障礙導致的一種狀態。

    在2015年的ESPEN專家共識中,還提出了一個與以往不同的營養不良診斷標准:通過營養篩查(NRS-2002MNA-SFMUST均可用)發現營養不良風險的患者,符合下述3條中的任何一條,均可以診斷爲營養不良:

BMI<18.5kg/m2; 

②體重下降(與平時體重相比,任何時間的體重下降>10% ;或3個月內體重下降>5%)及年齡特異性BMI下降(青年人<20kg/m270 歲以上老人<22kg/m2);

③體重下降(與平時體重相比,任何時間的體重下降>10%;或 3個月內體重下降>5%)及無脂肪體重指數(fat free mass indexFFMI)降低(女性<15kg/m2,男性<17kg/m2)。

該共識強調營養不良診斷的前提條件是具有營養不良風險,即:有營養不良風險的患者符合上述標准時才可以診斷爲營養不良;沒有營養不良風險的患者,即使具備上述診斷標准,也不能診斷爲營養不良。

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