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營養幹預的實施

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-03-15 15:13:08 浏覽次數:1109

20163月,美國胃腸病學會(ACG)參考重症患者營養指南,發布了《成人住院患者營養療法指南》,強調該類患者營養療法的價值在于通過早期腸內營養(EN)的實施以達到患者臨床結局獲益的目的,旨在爲成人住院患者提供最佳營養療法方案。指南針對營養療法指征、營養評定、EN、腸外營養(PN)及姑息臨床營養療法等共提出38條推薦意見。主要內容包括:根據患者疾病嚴重程度和營養狀況確定存在高營養風險的患者,在其無法維持正常自主進食時應盡早建立腸內途徑並在入院2448h內啓動EN。啓動EN時首選經口或經鼻胃管喂養,在患者不耐受胃內喂養或存在誤吸高風險時應改爲幽門後或空腸喂養,預計EN時間超過4周的患者選擇經皮造瘘。接受EN患者應當監測其誤吸風險、耐受性、喂養量(視占能量和蛋白質目標需要量的百分比而定)。對于一部分住院患者,短時間內允許性低能量(甚至是滋養性)喂養是合適的。大部分患者可常規使用標准配方EN制劑,但對于外科大手術或外科ICU患者建議使用免疫增強型制劑(含精氨酸及ω-3多不飽和脂肪酸的配方)。保障實現充足營養療法的措施有:建立護理主導的腸內喂養流程、基于容量或自上而下的多重喂養策略、避免中止EN、不以常規監測胃殘留量作爲決定是否停止EN的標准等。對于高營養風險患者,若EN不可用或在入院7d內仍不充足,應啓動PN。當EN可提供>60%能量及蛋白質目標需要量時可停止PN。建議消化內鏡的醫師納入營養支持小組中,共同爲成人住院患者優化營養療法策略。 


      2014ESPEN發布了《增齡過程中蛋白質攝入量與適宜肌肉功能鍛煉的建議》,指出營養聯合運動是維持肌肉功能的最佳選擇,推薦健康老年人每天蛋白質攝入量爲1.01.2g/kg,存在營養不良或營養風險的老年人則爲1.21.5g/kg,甚至更高;推薦所有老年人盡可能進行日常體育活動或鍛煉(抗阻訓練及有氧運動)。中國營養學會老年營養分會在2015年發布的《肌肉衰減綜合征營養與運動幹預中國專家共識》與其意見一致。

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