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腫瘤的營養支持

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-07-20 17:09:51 浏覽次數:1044

腫瘤是指機體在各種致瘤因子作用下,局部組織細胞增生所形成的新生物,因爲這種新生物多呈占位性塊狀突起,也稱贅生物。

1. 腫瘤營養不良的原因及機制

腫瘤病人出現營養不良以至惡病質的原因和機制既包括腫瘤導致的機體代謝改變,也有來自腫瘤治療帶來的改變。一般認爲是兩種機制共同作用的結果:營養素攝人減少和代謝變化。

2. 腫瘤患者能量和三大供能物質的代謝改變

Ø  能量消耗異常:腫瘤的存在將改變宿主能量消耗(energy expenditure,EE),出現能量消耗異常,包括能量消耗增加或降低。腫瘤病人能量消耗異常與腫瘤的部位、組織類型、分化程度以及腫瘤的進展情況密切相關。

Ø  碳水化合物代謝異常:葡萄糖在體內氧化産能率低,宿主外周組織葡萄糖的利用下降,機體組織對胰島素耐受。乳酸和生糖氨基酸的糖異生作用增加是腫瘤患者葡萄糖轉化增加的最主要特征。

Ø  脂肪代謝異常:內源性脂肪消耗和脂肪氧化增加,體內脂肪儲備減少,而外源性脂肪利用差。

Ø  蛋白質和氨基酸代謝異常:機體蛋白質分解增加超過合成的增加,低蛋白血症、負氮平衡和氨基酸代謝異常等。腫瘤患者內源性氮的丟失主要表現在骨骼肌,肌肉蛋白質合成減少,分解率增加。

3. 惡性腫瘤(惡病質狀態)病人用全營養配方食品應滿足如下技術要求

l  蛋白質的含量應不低于0.8 g/100 kJ (3.3 g/100 kcal)。

l  n-3脂肪酸(以EPA和DHA計)在配方中的供能比應爲1%-6%,同時對亞油酸和a-亞麻酸的供能比不再做相應要求。

l  可選擇添加營養素(精氨酸、谷氨酰胺、亮氨酸)。如果添加精氨酸,其在産品中的含量應不低于0. 12 g/100 kJ (0.5 g/loo kcal);如果添加谷氨酰胺,其在産品中的含量應爲0. 04 g/100 kJ~0.53 g/100 kJ(0.15 g/100 kca1~2. 22g/kcal;如果添加亮氨酸,其含量應不低于0.03g/100kJ(0.13g/100 kcal)。

4. 産品配方設計要求

由于厭食、腫瘤相關機械作用影響、手術副作用、放(化)療、中間代謝及能量代謝改變爲人體組織耗損、厭食、降、骨骼肌萎縮、進行性體重下無力、疲乏、貧血以及低蛋白血症。因此針對腫瘤病人的配方食品,應適當提高蛋白質含雖,保證基礎氮平衡。

5. 腫瘤的腸內營養

EN並不是單純的提供營養,更重要的是是細胞獲得所需的營養底物進行正常或近似正常的代謝,以維持其基本功能,從而保持或改善組織、器官的功能及結構,改善包括免疫功能在內的各項生理功能。EN適用于存在疾病或神經性障礙所致的吞咽咀嚼困難,或存在梗阻區域,但胃腸道功能正常的患者。其輸注途徑的選擇取決于疾病情況、手術方式、喂養時間長短、患者的精神狀況及胃腸功能等,主要有口服和管飼。通過營養支持可改善甚至逆轉腫瘤患者的營養不良狀況,提高其體力狀態和生存質量,改善預後。

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